某公司白领李小姐经常心慌,可一直没太在意,不久前的一次体检中,她被查出心脏早搏,医院24小时动态心电图显示“窦性心律,房性早搏3562次”。她很紧张,以为自己患了严重的心脏病,每天提心吊胆,茶饭不思。

随着社会的快速发展,年轻人的工作压力越来越大,心律失常已趋于年轻化。那我们应该如何看待早搏呢?就此,本报记者采访了上海市胸科医院心内科副主任、上海交通大学房颤诊治中心主任刘旭教授。

    六成人群有早搏

刘旭介绍,早搏是指“异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动”,为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同,可将其分为房性、室性和交界性。其中以室性早搏最常见,其次是房性早搏。正常人群中早搏很普遍,如果进行24小时心电检测,60%有房性早搏发生。但早搏也可见于器质性心脏病患者,如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等,并可能是快速性房性、室性心律失常的先兆。

早搏的症状主要为心悸、心脏“停跳”感,早搏次数过多时会自觉“心跳很乱”,还会有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有间歇等。也有无明显症状者,可能因早搏持续时间较久,患者已适应。此外,早搏的症状与患者的精神状态有密切关系,不少患者的很多症状是由于对早搏不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。

    早搏危险吗?

白领人群生活节奏快,精神压力大,有的经常加班到凌晨一两点;除了工作上的压力,这类人群还频于应酬,摄入过量的烟、酒、咖啡等,这些刺激物也容易引发早搏。不仅是白领,其他年轻人包括大中学生由于学业压力重,或是产生负性情绪,也有可能产生早搏。

那么,白领所患的早搏是不是良性的?

专家指出,不能仅仅由于病人年纪轻,或最近劳累过度,就判定早搏是否良性,而是应该先仔细诊断,排除病理性早搏的可能。

由于早搏只是一种临床症状,它的发生和多种疾病有关,如高血压、冠心病、先天性心脏病、肺心病、心肌病、各种内分泌疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺性能减退等。通过询问病史和诊断,排除以上疾病后,还须进一步排除急性病毒性心肌炎的可能性,特别是对那些早搏前刚发生过感冒、发热、腹泻的病人。

如果通过X光、超声心动图等诊断,未见心脏结构及功能异常,血清肌钙蛋白阴性,未发现有心肌损伤,病毒抗原或IgM抗体阴性,基本上就能够判断是“功能性早搏”了。有些人肌钙蛋白阴性,而病毒血检测指标为阳性,可能是有过病毒感染,但不一定是心肌炎。

是不是“功能性早搏”,除了上述的检测指标正常以外,还可通过心电图初步作出判定。早搏分室性早搏、房性早搏、交界性早搏三种,如果所患的早搏是单源性的即一种形态的早搏,那么属于“功能性”的可能较大;如果早搏是多源性的,并伴有阵发性室性心动过速,那就可能是器质性的。

早搏需要治疗吗?

    发生了早搏,该如何应对?

刘旭说,人群中一半以上会发生早搏,很多人自觉没有症状,只是在体检中偶然发现早搏,如果 24小时内早搏次数低于 200次则认为是偶发性早搏,不需要干预。但如果自觉有心慌、心动过速等症状,就应该来医院诊断,如确诊为“功能性”的,一定要暂时禁酒、茶、咖啡等刺激性的食品,另外要注意休息,减小工作量和运动量,自我调控情绪,避免紧张。如有其他病因及诱因,可以对症支持治疗:如改善心肌供血供氧可用扩张冠状动脉药、吸氧;口服钾镁制剂纠正低血钾及低血镁;以及预防感冒等。

对于频繁的早搏,除了要对引起早搏的原发疾病进行治疗外(一般来说,改善原发病后,早搏也会相应缓解),对于早搏本身也可以进行干预。专家强调,如果不加干预的话,频发性早搏尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱,或可能导致心脏变大,甚至心力衰竭。

专家提醒,由于大多数抗心律失常药都有降低心功能、减慢心电传导,甚至产生新的心律失常等副作用,故在用药时应权衡利弊,选用疗效好、副作用小的药物。通常抗心律失常药的使用原则是:对功能性早搏尽可能不用;如早搏频发,病人难受时,可考虑使用少量镇静剂或 β受体阻滞剂;对于病理性早搏,如无心动过缓、心脏传导阻滞及心功能不全,在病因治疗的同时应选用适量的抗心律失常药。

据介绍,正常人24小时总心跳大约10万次,如果早搏次数超过1万以上,药物治疗无明显减少,病人不能耐受或不愿长期服药,可以考虑微创射频消融术治疗。

刘旭说,早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起,射频消融术就是找到这些 “兴奋点”后进行消除,从而可以改善早搏症状。这种手术时间仅1-2小时,住院2-3天观察后,90%以上病人可获根治。而对于 “危险性室早”即多源性或多形性 “室早”、连发的“室早”以及过早的“室早”,因它们有可能转变为室性心动过速或心室颤动,尤其是当病人存在心肌缺血、缺氧、电解质紊乱及严重心功能不全时,应立即住院,在心电图监护下进行治疗。

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