法制网记者丁国锋 通讯员刘明伟 杨梅花

医保基金安全关乎民生,备受社会关注。近日,徐州中院针对案件审理中反映出的医保基金管理中存在的问题,向徐州市医疗保险基金管理中心发送司法建议书,引起全市医保管理系统的震动,纷纷查漏补缺,堵塞漏洞。

据了解,该司法建议所涉的案件为2013年11月徐州中院审理的一起重大贪污医保基金刑事案件。被告人卜某与李某2011年10月至2013年3月,利用分别担任医院医保科医保专员、医疗保险基金管理中心财务审计科出纳的职务便利,在拨付、接收医保基金的过程中,通过开具虚假票据的手段,多次截留、套取、侵吞徐州市医保中心拨付给该医院的部分医保基金合计人民币6871651.91元。

此外,卜某还在管理、审核伤残军人医保费用的过程中,伙同该医院陈某,利用保管的四名伤残军人医保卡轮流办理虚假住院,先后14次从该医院非法套取药品合计价值人民币247899元。三被告分别被法院判处无期徒刑、有期徒刑十五年和有期徒刑六年。

为促进医疗机构查问题、堵漏洞,确保医保诊疗规范化,维护医保基金安全,徐州中院法院向涉案的徐州市医疗保险基金管理中心发送了司法建议书,指出问题,提出整治建议,受到了相关医疗机构及主管部门的高度重视。

徐州市医疗保险基金管理中心针对管理上的薄弱环节,对全市医保管理系统进行大排查,并在第一时间积极向徐州中院反馈了具体的整改措施:建立医保中心与定点单位季度对账制度,逐步实行三级授权网银支付;加强医保审核,完善经办流程,推行医疗零星报销打卡;建立特殊群体信息档案,有针对性地开展医保稽核工作,对270名用费异常人员进行约谈,年节约医保基金2500余万元;分步开展门慢、门特年审和退出机制,对725名尿毒症、178名器官移植患者进行年审,对未及时参加年审的114名参保人员暂停刷卡结算功能。加大惩处力度,对涉案的药店暂停协议6个月,与6家定点单位解除协议;加强医保队伍建设,对中心6个关键岗位工作人员实行轮换,7个主要科室的负责人进行了轮岗,并将此案作为典型教材对全市医保队伍进行了职业道德教育。

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